介護保険負担限度額認定申請書
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更新日：2022年11月25日
負担限度額認定申請について
低所得の方が、介護保険の施設に入所、またはショートステイを利用した場合に、その食費や居住費（滞在費）を軽減する制度です。詳細は、下記リンク内「食費・居住費（滞在費）の負担軽減（特定入所者介護（予防）サービス費）」の項目をご覧ください。
申請書
介護保険負担限度額認定申請書・同意書 （記入例）（PDF：533KB）
申請時にお持ちいただくもの
- 印鑑（スタンプ印不可、本人及び配偶者のもの）
- 通帳（2か月以内に記帳した本人及び配偶者の保有しているもの全て）
- 本人の介護保険被保険者証
- 申請に来る方の本人確認ができる書類
窓口
福祉部 介護保険課 給付担当（区役所2階3番）
電話：03-5246-1249
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お問い合わせ
介護保険課給付担当
電話：03-5246-1249
ファクス：03-5246-1229
