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要介護認定等結果等開示請求書

更新:2016年12月26日

情報開示請求書とは

サービス計画作成のため、認定調査票や主治医意見書等の開示請求をする際の申請書です。

開示請求の方法

区役所窓口で請求する方法と、郵送で請求する方法があります。
開示資料をお渡しするのは、請求書を提出いただいた日の翌営業日以降となります。
複数回の窓口来庁が難しい方は、「郵送で請求する場合」をご覧ください。

窓口で請求する場合

(1)情報開示請求書をダウンロードして、必要事項を記入してください。
(2)「認定情報の開示請求をされる方へ」を参照の上、必要書類と請求書を併せて提出してください。
(3)請求書類の受取に来庁される際には、身分証明書を持参してください。
(4)資料の請求先:介護保険課介護認定担当(区役所2階4番窓口)

郵送で請求する場合

(1)情報開示請求書をダウンロードして、必要事項を記入してください。
(2)「認定情報の開示請求をされる方へ」を参照の上、必要書類と請求書を併せて郵送してください。

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お問い合わせ

介護保険課介護認定担当
電話:03-5246-1245

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お問い合わせ

台東区役所

〒110-8615 東京都台東区東上野4丁目5番6号 電話:03-5246-1111(代表)
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