【75歳以上の方】特定疾病療養受療証

後期高齢者医療制度に加入する方が厚生労働大臣が指定する特定疾病になると、申請により特定疾病療養受療証が発行され、毎月の自己負担限度額が1万円となります。
【対象となる特定疾病】
・人工透析が必要な慢性腎不全
・先天性血液凝固因子障害の一部（血友病）
・血液凝固因子製剤の投与に起因する（血液製剤による）HIV感染症

(1) 申請に来る方の本人確認ができる書類（官公署が発行する顔写真付証明書）
例：運転免許証、パスポート、住民基本台帳カード（顔写真付）、在留カード、特別永住者証明書、身体障害者手帳、個人番号カードなど
上記の書類がない場合、本人確認ができる書類を複数ご用意ください。
例：官公署が発行する顔写真付でない身分証明書（介護保険被保険者証、住民基本台帳カード（顔写真無）など）や預貯金通帳、診察券など
(2) 被保険者本人のマイナンバーが確認できる書類
例：通知カード、個人番号カード、個人番号付き住民票、　
　※個人番号カードには顔写真がついているため、被保険者本人が申請する場合は、1点で上記(1)、(2)を兼ねることができます。
(3) 保険証
(4) 特定疾病にかかっていることを証する書類（医師の意見書、後期高齢者医療制度 加入前に健康保険組合等から交付された特定疾病療養受療証など
(5) 委任状（本人と住民票上の世帯が違う方が申請する場合）

上記必要書類をお持ちのうえ、下記までお越しください。

上記必要書類のコピーを添えて下記までご郵送ください。