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あかちゃんえほんタイム 配布希望について

あかちゃんえほんタイムに参加せずに、絵本の配付のみを希望される方への申込みフォームです。すでに対面で参加た場合は、申込できません。
※注意事項
①このフォームを使用して一度、受取られた場合、対面の会場で開催される今後のあかちゃんえほんタイムには参加できません。
②あかちゃんひとりにつき、1回に限ります。双子以上のかたは、1フォームごとに申込んでください。

【対象】台東区在住で、お申し込み時点で満1歳から1歳6か月までのあかちゃん

受け取りを希望される図書館への配送の関係で申込から受取までに最大10日程度かかる場合があります。
この送信完了されたメールが確認できる状態で、受取を希望される図書館・分室に来館してください。

お渡しする本は「じゃあじゃあびりびり」です。
すでに「じゃあじゃあびりびり」をお持ちの場合で別の本を希望される方はフォーム内の下記の中から選択してください。

入力フォーム

【設問】

あかちゃんの名前(漢字)
【回答】

【設問】

あかちゃんの名前(フリガナ)
【回答】

【設問】

保護者の名前(漢字)
【回答】

【設問】

保護者の名前(フリガナ)
【回答】

【設問】

あかちゃんの生年月日
【回答】

【設問】

電話番号(ハイフン・空白なし)※連絡のつく番号
【回答】

【設問】

メールアドレス
【回答】

【設問】

住所
【回答】

【設問】

受取を希望される図書館を1つ選んでください。
【回答】

【設問】

すでに「じゃあじゃあびりびり」をお持ちの方は、①~③のなかから1つ選んでください
【回答】

本文ここまで

〒110-8615東京都台東区東上野4丁目5番6号
電話:03-5246-1111(代表)

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