高齢者虐待通報メール受付

「高齢者虐待かもしれない」「地域で心配な高齢者や介護者がいる」と少しでも思ったら、以下のメールフォームから内容をお送りください。

・通報した方の秘密は守られますので、ご安心ください。
・フォームに記入された送信者メールアドレスは、区から返送をさせて頂く場合に利用します。なお、返信はパソコンからいたします。パソコンからのメールを拒否されている場合は届きませんのでご注意ください。
・対応した結果についてはお答えできませんので、予めご了承ください。

メールフォーム

虐待の発生日時【必須】	【設問】例：○月○日○時○分、○月○日正午ごろ【回答】
虐待の発生場所【必須】	【設問】例：台東区東上野○丁目○番○、○○マンション○号室【回答】
虐待の頻度【任意】	【設問】例：毎週、週２，３回ぐらい、１度だけ目撃した【回答】
高齢者の氏名(フリガナ)【任意】	【設問】例：台東　太郎(タイトウ　タロウ) 【回答】
高齢者の年齢【任意】	【設問】例：80歳ぐらい【回答】
高齢者の性別【任意】	【設問】例：男性【回答】
目撃した状況【必須】	【設問】【回答】
通報者の氏名(フリガナ)【任意】	【設問】例：台東　花子(タイトウ　ハナコ) 【回答】
通報者の住所【任意】	【設問】例：台東区東上野4丁目5番目6号【回答】
通報者の電話番号【任意】	【設問】例：03-5246-1111 【回答】
通報者のメールアドレス【任意】	【設問】例：tuuhou@xxx.xxx.xxx.xxx 【回答】
備考【任意】	【設問】その他気になる点などありましたらご記入ください。【回答】

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