■ご注意（下記の事項にご同意のうえ、お送りください。）
・このメールフォームは「こども１１０番登録申し込み」専用です。
・お問合せ内容を確認し、通常１〜２週間以内に申込書類一式を送付いたします。
・本登録は、子供がすぐに駆け込める住宅や店舗等を対象としておりますので、集合住宅等にお住まいの方につきましては、ご登録いただけない場合がございます。事前にお問い合わせください。(TEL 03-5246-1412)
・機種依存文字は使用しないでください。
・携帯電話のドメイン指定受信をされている場合は「@city.taito.tokyo.jp」を追加設定してください。
・このページに入力された内容は暗号化技術（ＳＳＬ）によって保護され送信されます。

設問1 【必須】	【設問】 事業所名 ※個人の場合は自宅と入力ください。 【回答】
設問2 【必須】	【設問】 代表者名（フルネーム） 【回答】
設問3 【必須】	【設問】 メールアドレス 【回答】
設問4	【設問】 電話番号 ※お問合せ内容を確認させていただく場合がございますので、差し支えなければご入力をお願いします。 【回答】
設問5 【必須】	【設問】 事業所（個人の場合は自宅）の郵便番号・住所 ※申込書類を送付させていただきますので必ず入力してください。 【回答】
設問6	【設問】 ご不明な点等ございましたらご記入ください。 【回答】

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