台東区
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(参考)委任状の書き方

更新:2015年4月20日

委任状の書き方の見本です

※上記見本を参考にして、下記の要領で作成してください。指定の用紙はありません。
  上記を印刷して内容を書き込む等しないようご注意ください。
 
注1には、下記の申請内容の語句が入ります。
注2.(自署)と表記のある欄は、必ず自署してください。 ワープロ作成のものは認められません。

※住民票の写し・戸籍謄本等の請求、後期高齢者医療被保険者証の再交付申請については、下記の表中をクリックしてください。

 
事由 申請内容
1.住所変更の場合 転入届、転居届、転出届、世帯変更届
2.住民票の写し請求の場合 クリックしていただくと、住民票の写し専用委任状のページへ移動します。
3.印鑑登録の場合 印鑑登録申請
(印鑑登録を廃止する場合)印鑑登録の廃止申請
(印鑑登録証を紛失した場合)印鑑登録証の亡失届
4.印鑑登録証受領の場合 印鑑登録証受領
5.区民カード受領の場合 区民カード受領
(注)区民カード交付申請は本人のみです。委任はできません。
6.住民基本台帳カード申請の場合 住民基本台帳カード申請
(注)住民基本台帳カードの受領は本人のみです。委任はできません。
7.戸籍謄本等請求の場合 クリックしていただくと、戸籍謄本等専用委任状のページへ移動します。
8.課税(非課税)証明書請求の場合 ○○○○に使用するため、○○年度(▲▲年中)課税(非課税)証明書○通交付
9.納税証明書請求の場合 ○○○○に使用するため、○○年度(▲▲年中)納税証明書○通交付
10.国民健康保険の加入・被保険者証の再交付の場合(委任は申請のみ、交付は原則郵送となります) (1)国民健康保険の加入届
(2)国民健康保険被保険者証再交付申請
(3)国民健康保険高齢受給者証再交付申請
11.後期高齢者医療被保険者証の再交付の場合 クリックしていただくと、後期高齢者医療制度のページに移動します。

問い合わせ

  • 事由1・3・4・5・6は、戸籍住民サービス課住民記録担当(電話:5246-1164)
  • 事由2・7は、戸籍住民サービス課証明担当(電話:5246-1163)
  • 事由8・9は、税務課税務係(電話:5246-1101)
  • 事由10は、国民健康保険課資格係(電話:5246-1252)
  • 事由11は、国民健康保険課後期高齢者医療係(電話:5246-1254)
本文ここまで


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お問い合わせ

台東区役所

〒110-8615 東京都台東区東上野4丁目5番6号 電話:03-5246-1111(代表)
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