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高額療養費

更新:2019年7月4日

高額療養費

 1カ月(月の1日から末日まで)に支払った医療費の自己負担が自己負担の限度額を超えた場合、超えた額を高額療養費として支給します。
 入院時の食費や保険の対象とならない差額ベッド料などは高額療養費の対象になりません。

1か月の自己負担限度額

負担割合

所得区分

外来(個人ごと)

外来+入院
(世帯ごと)

3割

現役並み所得III
課税所得690万円以上

252,600円+(10割分の医療費−842,000円)×1%
〈140,100円 ※3〉

現役並み所得II
課税所得380万円以上

167,400円+(10割分の医療費−558,000円)×1%
〈93,000円 ※3〉

現役並み所得I
課税所得145万円以上

80,100円+(10割分の医療費−267,000円)×1%
〈44,400円 ※3〉

1割

一般

18,000円
(144,000円 ※2)

57,600円
〈44,400円 ※3〉

住民税非課税等
※1

区分II

8,000円

24,600円

区分I

15,000円

※1 区分II・・世帯全員が住民税非課税である方のうち、区分Iに該当しない方。
  区分I ・・ア.住民税非課税世帯であり、世帯全員が年金収入80万円以下で、その他の所得がない方。
        イ.住民税非課税世帯であり、老齢福祉年金を受給している方。
※2 計算期間1年間(毎年8月1日〜翌年7月31日)のうち、基準日時点(計算期間の末日)で一般区分又は住民税非課税区分である被保険者について、一般区分又は住民税非課税区分であった月の外来の自己負担額(月間の高額療養費が支給されている場合は支給後の額)を合算し、144,000円を超える場合に、その超える分を支給します。
※3 過去12か月間に4回以上高額療養費の支給があった場合、4回目以降から適用になる限度額(多数回該当)。ただし、「外来(個人ごと)の限度額」による支給は、多数回該当の回数に含みません。なお、現役並み所得の被保険者は、個人の外来のみで「外来+入院(世帯ごと)」の限度額に該当した場合も多数回該当回数に含みます。

計算方法

 <負担割合1割の方の高額療養費計算について>
1.個人ごとに外来の1か月分すべての自己負担額を合算し、「外来(個人ごと)」の限度額を差し引き、外来分の高額療養費を計算します。
2.同じ月に外来と入院の両方を受診している場合や、同じ世帯に被保険者が複数いる場合は、外来の自己負担額(限度額まで達している場合は限度額と同額)と入院の自己負担額を世帯で合算し、「外来+入院(世帯ごと)」の限度額を差し引き、世帯での高額療養費を計算します。世帯に複数の被保険者がいる場合は、世帯員ごとの自己負担額に応じて高額療養費を按分します。
3.上記1+2を支給します。

 <負担割合3割の方の高額療養費計算について>
1.同じ月に受診した外来、入院の自己負担額を世帯で合算し、「外来+入院(世帯ごと)」の限度額を差し引き、高額療養費を計算します。世帯に複数の被保険者がいる場合は、世帯員ごとの自己負担額に応じて高額療養費を按分します。
2.上記1を支給します。

申請方法

 該当する方には広域連合から申請書をお送りします。必要事項を記入・押印のうえ、お手続きください。
・申請書が郵送されるのは、該当診療月からおよそ4か月後となります。
・過去に、高額療養費支給申請書を提出し、一度でも振込みがあった方は、それ以降の支給申請は不要となり、前回振り込んだ口座に振込みます。
・申請できる期間は、診療月の翌月の1日から2年間です。

申請窓口(郵送可)

本庁舎2階 15番窓口

お問い合わせ

〒110-8615 台東区東上野4丁目5番6号 台東区役所 国民健康保険課 後期高齢者医療係
電話:03-5246-1254
よくある質問(メールをする前にご確認ください)
メールによるお問い合わせ(メールフォーム)

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お問い合わせ

台東区役所

〒110-8615 東京都台東区東上野4丁目5番6号 電話:03-5246-1111(代表)
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