協力医療機関に関する届出書（地域密着型サービス）

　令和6年度介護報酬改定に伴い、該当する下記の対象事業所については、協力医療機関との実効性のある連携体制を確保する観点から、1年に1回以上、協力医療機関との間で入居者の病状が急変した場合等の対応を確認するとともに、協力医療機関の名称等を区に届け出ることが義務付けられました。
　対象となる事業所の皆様におかれましては、下記提出書類を記入のうえ、ご提出をお願いします。

・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
・認知症対応型共同生活介護
・地域密着型特定施設入居者生活介護

・（別紙3）協力医療機関に関する届出書(エクセル:48KB)
・各協力医療機関との協力内容が分かる書類（協定書等）

毎年度10月～翌1月末まで

下記担当まで郵送または持参
〒110－8615
東京都台東区東上野四丁目5番6号
台東区役所　介護保険課　事業者担当

（1）医療機関に変更があった場合は、変更届出書及び付表の提出もあわせてお願いします。

（2）協力医療機関連携加算の上位区分を算定する場合は、提出期限に関わらず、速やかに提出してください。