（参考）委任状の書き方

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更新日：2022年7月13日

委任状の書き方の見本です

※上記見本を参考にして、下記の要領で作成してください。指定の用紙はありません。
　上記を印刷して内容を書き込む等しないようご注意ください。
　
注1には、下記の申請内容の語句が入ります。
注2.（自署）と表記のある欄は、必ず自署してください。ワープロ作成のものは認められません。

※住民票の写し・戸籍謄本等の請求、後期高齢者医療被保険者証の再交付申請については、下記の表中をクリックしてください。

※委任状に疑義があった場合、本人にお電話でご確認をさせていただく場合や、受理できない場合がありますのでご了承ください。


	事由	申請内容
1	住所変更の場合	転入届、転居届、転出届、世帯変更届(該当するものをお選びください)
2	住民票の写し請求の場合	クリックしていただくと、住民票の写し専用委任状のページへ移動します。
3	印鑑登録の場合	印鑑登録申請（印鑑登録を廃止する場合）印鑑登録の廃止申請（印鑑登録証を紛失した場合）印鑑登録証の亡失届
4	印鑑登録証受領の場合	印鑑登録証受領
5	戸籍謄本等請求の場合	クリックしていただくと、戸籍謄本等専用委任状のページへ移動します。
6	課税（非課税）証明書請求の場合	クリックしていただくと、課税（非課税）証明書専用委任状のページへ移動します。
7	納税証明書請求の場合	クリックしていただくと、納税証明書専用委任状のページへ移動します。
8	国民健康保険の加入・被保険者証の再交付の場合（委任は申請のみ、交付は原則郵送となります）	（1）国民健康保険の加入届（2）国民健康保険被保険者証再交付申請（3）国民健康保険高齢受給者証再交付申請
9	後期高齢者医療被保険者証の再交付の場合	クリックしていただくと、後期高齢者医療制度のページに移動します。