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(参考)委任状の書き方

ページID:156588819

更新日:2022年7月13日

委任状の書き方の見本です

※上記見本を参考にして、下記の要領で作成してください。指定の用紙はありません。
  上記を印刷して内容を書き込む等しないようご注意ください。
 
注1には、下記の申請内容の語句が入ります。
注2.(自署)と表記のある欄は、必ず自署してください。 ワープロ作成のものは認められません。

※住民票の写し・戸籍謄本等の請求、後期高齢者医療被保険者証の再交付申請については、下記の表中をクリックしてください。

※委任状に疑義があった場合、本人にお電話でご確認をさせていただく場合や、受理できない場合がありますのでご了承ください。

  事由 申請内容
1 住所変更の場合 転入届、転居届、転出届、世帯変更届(該当するものをお選びください)
2 住民票の写し請求の場合 クリックしていただくと、住民票の写し専用委任状のページへ移動します。
3 印鑑登録の場合 印鑑登録申請
(印鑑登録を廃止する場合)印鑑登録の廃止申請
(印鑑登録証を紛失した場合)印鑑登録証の亡失届
4 印鑑登録証受領の場合 印鑑登録証受領
5 戸籍謄本等請求の場合 クリックしていただくと、戸籍謄本等専用委任状のページへ移動します。
6 課税(非課税)証明書請求の場合 クリックしていただくと、課税(非課税)証明書専用委任状のページへ移動します。
7 納税証明書請求の場合 クリックしていただくと、納税証明書専用委任状のページへ移動します。
8 国民健康保険の加入・被保険者証の再交付の場合(委任は申請のみ、交付は原則郵送となります) (1)国民健康保険の加入届
(2)国民健康保険被保険者証再交付申請
(3)国民健康保険高齢受給者証再交付申請
9 後期高齢者医療被保険者証の再交付の場合 クリックしていただくと、後期高齢者医療制度のページに移動します。

お問い合わせ

事由1・3・4は戸籍住民サービス課住民記録担当

電話:03-5246-1164

ファクス:03-5246-1166

事由2・5は戸籍住民サービス課証明担当

電話:03-5246-1163

ファクス:03-5246-1166

事由6・7は税務課税務係

電話:03-5246-1101

ファクス:03-5246-1119

事由8は国民健康保険課資格係

電話:03-5246-1252

ファクス:03-5246-1229

事由9は国民健康保険課後期高齢者医療係

電話:03-5246-1254

ファクス:03-5246-1229

tbc2015

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